ЗАЯВКА
на участие в межрегиональном семинаре подготовки спортивных судей
первой категории по спортивному туризму
в группе дисциплин «Дистанции-пешеходные»
27-29 сентября 2013, Иркутская обл., Ангарский район

Фамилия, имя, отчество:

Регион, город:

Контактные телефоны:

Электронная почта:

Дата и место рождения:

Место работы, должность:

Паспортные данные:
(серия, номер, кем и когда выдан)

Адрес:
(по прописке)

Разряд, звание по спортивному туризму:

Судейская категория:

Год присвоения судейской категории:

Стаж судейства:

Планируемое судейство в 2013-2014 гг.:
(уровень мероприятия)

Специализация:

Дата заезда:

09.2013
Время пребытия на ж/д ст.Ангарск:

Дата отъезда:

09.2013
Время отъезда с ж/д ст.Ангарск:

Требуется проживание:

Дополнительная информация: